{"id":10281,"date":"2019-10-28T15:15:30","date_gmt":"2019-10-28T13:15:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.swisswuff.ch\/tech\/?p=10281"},"modified":"2019-12-01T10:58:52","modified_gmt":"2019-12-01T08:58:52","slug":"artikel-kampf-um-die-prothese-behinderte-werden-vom-staat-noch-weiter-behindert-von-d-wirth-28-10-2019-kommentar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.swisswuff.ch\/tech\/?p=10281","title":{"rendered":"Artikel: “Kampf um die Prothese: \u00abBehinderte werden vom Staat noch weiter behindert\u00bb” von D. Wirth, 28.10.2019 [Kommentar]"},"content":{"rendered":"

Wie die Regeln, die Entscheidungsfindung, die Versicherungsbedingungen, die Gesetze<\/span>1<\/sup><\/a><\/span> , auszusehen haben, damit eine Sache ideal l\u00e4uft, ist immer dann interessant, wenn die Worte nicht klar in ihrer Bedeutung sind, sondern zun\u00e4chst einer Auslegung bed\u00fcrfen, und wenn \u00fcberdies unklar ist, was “ideal” bedeutet. So sollen Armprothesen “einfach, zweckm\u00e4ssig und wirtschaftlich” sein. Was das konkret ist, bleibt so lange unklar, solange Otto Bock etwa Komponenten f\u00fcr wie sie dort hoffen “robuste” Armprothesen verkaufen, die dann keineswegs nur kurzlebig in einem typischen Verbraucheralltag sind, sondern wo Kabelz\u00fcge f\u00fcr besonders belastbare Armprothesen regelhaft, design- und baubedingt, alle 4-10 Tage reissen und ein neuer Stahlseileinzug n\u00f6tig wird, nur um ein kleines Beispiel zu nennen. Dann klaffen die m\u00f6glichen Wortbedeutungen sehr breit.<\/p>\n

In der Aargauerzeitung (link<\/a>) steht nun zu dieser \u00e4usserst interessanten<\/span>2<\/sup><\/a><\/span>\u00a0 Frage heute:<\/p>\n

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“Amputierte beschweren sich, dass die IV ihnen oft die richtige Prothese verwehrt. Ein Vorstoss soll Abhilfe schaffen.<\/em><\/p>\n

Die Amputation eines K\u00f6rperteils ist ein Schicksalsschlag, der ein Leben pr\u00e4gt. Die Betroffenen sind dann auf Hilfe angewiesen, gerade auch vom Staat. Doch diese Hilfe verwehrten ihnen die Versicherungen immer wieder, kritisiert Promembro, der Interessenverband der Arm- und Beinprothesentr\u00e4gerinnen in der Schweiz. \u00abBehinderte, die auf eine Prothese angewiesen sind, werden vom Staat noch weiter behindert\u00bb, sagt Ursula Hausherr, die im Vorstand von Promembro sitzt und deren Bein aufgrund einer Krebserkrankung oberhalb des Knies amputiert werden musste.<\/em><\/p>\n

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Die Kritik von Promembro ist vielf\u00e4ltig. Es geht um lange Wartezeiten, bis ein Hilfsmittel von den Invalidenversicherungen bewilligt ist. Um Papierkrieg und unn\u00f6tige Schikanen. Letztlich erhielten viele Behinderte nicht jenes Hilfsmittel, das ihnen am meisten helfen w\u00fcrde. Grund daf\u00fcr ist f\u00fcr den gr\u00fcnen Nationalrat Balthasar Gl\u00e4ttli, Co-Pr\u00e4sident von Promembro, die Rechtslage: Heute werden nur Hilfsmittel \u00fcbernommen, die \u00abeinfach, zweckm\u00e4ssig und wirtschaftlich\u00bb sind. Konkret f\u00fchrt das zu F\u00e4llen, in denen die modernsten Hilfsmittel verwehrt werden, wenn sie nicht notwendig sind, damit Betroffene ihre Erwerbst\u00e4tigkeit fortf\u00fchren k\u00f6nnen.<\/em>
\nArzt : \u00abBeelendende\u00bb K\u00e4mpfe mit Versicherung<\/em><\/p>\n

Gl\u00e4ttli hat deshalb \u2013 wie auch Promembro-Co-Pr\u00e4sident Roger Golay, der mittlerweile abgew\u00e4hlten Genfer Nationalrat, eine Motion eingereicht, laut der k\u00fcnftig die Kosten f\u00fcr das \u00aboptimale\u00bb Hilfsmittel \u00fcbernommen werden sollen. Das soll sicherstellen, dass Betroffene von den technologischen Entwicklungen im Prothesenbereich profitieren k\u00f6nnen – unabh\u00e4ngig davon, ob sie arbeitst\u00e4tig sind oder nicht. Der Nationalrat hat dem Anliegen Gl\u00e4ttlis bereits zugestimmt. Heute wird die Motion in der zust\u00e4ndigen St\u00e4nderatskommission gepr\u00fcft.<\/em><\/p>\n

Thomas B\u00f6ni ist Orthop\u00e4de und Teamleiter der technischen Orthop\u00e4die an der Universit\u00e4tsklinik Balgrist in Z\u00fcrich. Die Aufgabe des Arztes ist es, f\u00fcr Betroffene die ideale Prothese zu finden, auf den Stumpf anzupassen und richtig einzustellen. B\u00f6ni sagt, f\u00fcr betroffene Patienten sei es \u00abvon gr\u00f6sster Wichtigkeit\u00bb, mit dem bestm\u00f6glichen Hilfsmittel ausger\u00fcstet zu sein. \u00abBetroffene k\u00f6nnen besser gehen, f\u00fchlen sich sicherer \u2013 und dadurch wird auch ihr Bewegungsapparat weniger belastet\u00bb, sagt Prothesen-Spezialist B\u00f6ni.<\/em><\/p>\n

Die heutige Rechtslage kritisiert der Arzt. Er erlebt immer wieder, wie Patienten k\u00e4mpfen m\u00fcssen mit den Versicherungen. \u00abTeilweise ist das beelendend\u00bb, sagt B\u00f6ni. Er sch\u00e4tzt, dass seine Patienten in einem von zehn F\u00e4llen nicht das bekommen, was er als Mediziner f\u00fcr richtig hielte. So werden beispielsweise elektronische Kniegelenke, die den Betroffenen eine bessere Trittsicherheit, einfacheres Treppensteigen und harmonischere Schrittbewegungen erm\u00f6glichen, nur in gewissen F\u00e4llen bezahlt. Die Kosten belaufen sich auf bis zu 50 000 Franken.<\/em><\/p>\n

B\u00f6ni hofft, dass die Motion von Gl\u00e4ttli eine Diskussion dar\u00fcber anst\u00f6sst, welche Versorgung Behinderte erhalten sollen. \u00abSollen Leute, die nicht arbeiten, auch nicht richtig gehen k\u00f6nnen? Und damit das Risiko tragen, dass sie st\u00fcrzen? Das m\u00fcssen wir als Gesellschaft diskutieren\u00bb, sagt B\u00f6ni. Er weist auch darauf hin, dass Nachbarl\u00e4nder teilweise weit grossz\u00fcgiger sind. Deutschland etwa bezahle Oberschenkelamputierten das Genium-Kniegelenk, das modernste Produkt auf dem Markt. In der Schweiz werde es nicht finanziert. \u00abIch habe wenig Verst\u00e4ndnis, dass die reiche Schweiz so knausrig ist\u00bb, sagt B\u00f6ni.<\/em>
\nBundesrat f\u00fcrchtet h\u00f6here Kosten<\/em><\/p>\n

Auch Behindertenorganisationen sind der Meinung, dass sich etwas \u00e4ndern muss. Daniel Schilliger arbeitet in der Rechtsberatung von Procap. Der Rechtsanwalt sagt, die Versicherungen seien heute zu stark auf das berufliche Umfeld fokussiert \u2013 und zu wenig darauf, was eine Prothese f\u00fcr die Lebensqualit\u00e4t insgesamt bedeute. Zudem erlebt Schilliger immer wieder, dass die Versicherungen sagen, es brauche nicht das modernste Hilfsmittel, das \u00e4ltere Modell reiche auch. \u00abMan gibt heute nicht, was am meisten bringt, sondern was ausreicht\u00bb, sagt Schilliger.<\/em><\/p>\n

Der Bundesrat spricht sich dagegen aus, dass k\u00fcnftig statt den drei Kriterien \u00abeinfach, zweckm\u00e4ssig und wirtschaftlich\u00bb nur \u00aboptimal\u00bb gelten soll. Es handle sich dabei um einen \u00abzentralen Grundsatz\u00bb der Sozialversicherungen. Jede \u00c4nderung k\u00e4me \u00abeinem Paradigmenwechsel\u00bb gleich. Bundesrat Alain Berset bezweifelte in der Debatte im Nationalrat, dass der Begriff \u00aboptimal\u00bb sinnvoll ist. Der Sozialdemokrat verwies zudem darauf, dass innovative Produkte durchaus bezahlt w\u00fcrden.<\/em><\/p>\n

Ein Grund f\u00fcr die ablehnende Haltung des Bundes ist die Angst vor einer Kostenexplosion. Dies auch vor dem Hintergrund, dass der Hilfsmittel-Bereich l\u00e4ngst nicht nur Prothesen umfasst und der Motionstext sich auf alle Hilfsmittel bezieht. Im Jahr 2018 beliefen sich die Kosten f\u00fcr die Abgabe von Hilfsmitteln auf 208 Millionen Franken. Davon entfielen nur 11,5 Millionen auf Prothesen.”<\/em><\/p><\/blockquote>\n

Dabei ist die Sache noch etwas komplexer.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Ich trage z.B. eine Armprothese, auf der wir drei Neuentwicklungen haben, damit die das, was ich ihr so zumute, \u00fcberhaupt aush\u00e4lt – denn nach den ersten 2 Jahren mit regelm\u00e4ssigem Kabelriss alle 4-10 Tage, und weiteren gravierenden aber weniger h\u00e4ufigen Teileabschmierern, u.a. Handgelenksverschluss, und neurologischen Problemen wegen dem Schulterzug, und nach \u00fcber 40 Reparatur-\/<\/wbr>Instandstellungsterminen bei der Prothesentechnik in diesen ersten beiden Jahren hatte auch ich die Schnauze davon schon etwas voll.<\/p>\n

Das Handgelenk ist inzwischen eine Eigenanfertigung, die zwei Freunde f\u00fcr mich bauten (und das patentiert ist jetzt). Es kostet relativ viel (verglichen mit kommerziellen Dingern) – aber hochgerechnet darauf, wass der Verschleiss bei anderen Teilen kosten w\u00fcrde, ist es dann \u00fcber ein paar Jahre bedeutend billiger.<\/p>\n

Der Kabelzug wurde von mir selbst v\u00f6llig neu aufgeh\u00e4ngt und l\u00e4uft jetzt unter jenseitiger Vollast reparaturfrei gerne 6-9 Monate (habe ich inzwischen selber patentiert).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Und der Schulteranker wurde vom Balgrist entwickelt.<\/p>\n

Ich repariere das meiste selbst, habe besseres Werkzeug dazu als viele Prothetiker haben d\u00fcrften, mit Teilen, die so billig sind, dass das Papier um es weiterzuverrechnen gar nicht lohnt – also, Kabel aus dem Velobedarf, Pressh\u00fclsen von eBay, usw.<\/p>\n

Dass das mit der IV glatt l\u00e4uft, bedingt eine enge Zusammenarbeit, die sicher auch etwas gewachsen ist.<\/p>\n

Dabei ist klar festzustellen, dass vieles, was als neue “Hightech” oder “Bionik” angeboten und verkauft wird, gerade in der Armprothetik zwar nett aussieht aber oft kaum nur schon zum M\u00fcll raustragen was taugt, geschweige denn aber zum z.B. IKEA-Schr\u00e4nke anliefern und aufbauen. So sind viele (u.a. auch (aber nicht nur) neue “bionische”, Armprothesen) kaum stets umfassend CE-konform dokumentiert (mal nachlesen dort: sonst st\u00fcnden da in der Produktedokumentation z.B. sehr eindeutige Grenzen der Anwendung im Klartext drin).<\/p>\n

Die Preise kommerzieller Teile ist meist gleichzeitig derart \u00fcbertrieben, das wir sogar ein absolut umfassend hochwertig gefertigtes Einzelanfertigungsteil (mein eigener selbst gebauter Handgelenksverschluss) unter Vollkostenrechnung billiger<\/em> bauen k\u00f6nnen, als es kosten w\u00fcrde, eine analoge Funktion mit kommerziellen Teilen, die dann kaputt gehen, \u00fcber z.B. 5 Jahre zu erreichen. Meine Erfahrung ist, dass schon vom Fleck weg eine aus Anwendersicht halbwegs normal belastbare (Herstellersprache: geradezu unglaublich extrem belastbar) Prothese so gar nicht erh\u00e4ltlich ist.<\/p>\n

D.h., an der nach der Hoffnung der Versicherer “wirtschaftlichen” Prothese arbeitet man selbst, als Anwender \/ Benutzer, selbst in ganz erheblichem Masse mit, so sie das denn sein soll. Weder akademische Forscher, noch andere – Techniker, Industrie, ETH, Versicherungen – arbeiten erkennbarerweise an der Wirtschaftlichkeit als Aspekt: wirtschaftlich ist es n\u00e4mlich vor allem dann, wenn ich zu Reparaturen \/ Unterhalt fast nie eigenen Aufwand habe, dann hat n\u00e4mlich auch Techniker, Versicherung etc. keinen entsprechenden Aufwand – und dazu muss das Teil erstmal richtig haltbar sein.<\/p>\n

An einem Seminar in Deutschland mit akademischen Prothesenforschern kamen wir dann drauf, dass unter dem Strich dann eben das Gesetz des St\u00e4rkeren greift: nur wer als Amputierter entsprechend aufgestellt ist, zieht sich dann so aus dem Schlamassel. In anderen Worten ist man in Bezug auf den notwendigen, sehr ausf\u00fchrlichen Dialog und eine sehr umfassende pers\u00f6nliche Auseinandersetzung mit den Prothesentechnikern, Versicherungsverantwortlichen, Herstellern, und auch in Bezug auf ein sehr pers\u00f6nliches Anhandnehmen der vielen grossen und kleinen technischen Probleme rund um eine Prothese wirklich gefordert. Prothesen kauft man nicht durch anklicken oder indem man sich irgendwo hinein setzt – Prothesen muss man sich in unterschiedlichem Mass selbst erarbeiten, man muss sie sich erschliessen, die Nutzbarmachung einer Prothese ist sehr viel Arbeit, je nach dem, was man von ihr erwartet. Das wissen auch die Versicherungsvertreter und die Techniker. Und da gewinnt der Amputierte, der sich ausdr\u00fccken kann, der Fehler m\u00f6glichst pr\u00e4zise findet, der bei der Komponentenwahl, bei der Konstruktion der Prothese, bei der Fehlersuche oder Reparatur genauer hinsieht, mehr von der Sache selbst versteht und insgesamt kompetenter ist – aber Prothesenanwender, die das nicht so gut k\u00f6nnen, die haben es da fast sicher nicht so einfach. Dabei bleibt das Zusammenf\u00fchren von Technologie und Mensch in Form einer Prothese kompliziert und individuell, so dass alleine deswegen auch viel schief gehen kann und offenbar auch geht. Verantwortlich f\u00fchlt sich aber sonst keiner: die Versicherung nimmt an, ich als Anwender sei verantwortlich, der Hersteller sieht keine grossen Probleme, da ja meist Versicherung bezahlt aber nie negative R\u00fcckmeldungen schickt, und der Prothesentechniker ist auch in Beschwichtigen gut. Tritt man als Anwender mit dem “Kundendienst” der grossen Hersteller in direkten Kontakt, kann man dort Erfahrungen machen, von denen es dem Teufel graust. Also, die wollen auch nichts anderes als “business as usual”.<\/p>\n

Diese Qualit\u00e4ts- und Entwicklungsproblematik, wo etwas mehr Aufwand zu wirtschaftlichen und<\/em> funktionellen Teilen in die richtige Richtung gedr\u00fcckt werden m\u00fcsste, hat sonst keiner f\u00fcr sich entdeckt, und so bleibt es als Politikum, dass zwischen “unn\u00f6tig teuer und nicht haltbar” und “einfach zweckm\u00e4ssig und wirtschaftlich” (also auch haltbar) in einer wie ich denke nicht zweckm\u00e4ssigen Zweiteilung unterschieden wird. Es gibt in dieser scheinbar einfachen Welt der Gesetzformulierung, die dann alle Probleme l\u00f6sen soll, kein dort vorgesehenes “schrittweises Ann\u00e4hern einer neuen Realit\u00e4t unter Beizug aller – auch der brachialsten oder hochkomplexesten – L\u00f6sungsvarianten mit stets vorsichtigem Vergleich der verschiedenen Varianten”. Dabei ist das – gerade auch r\u00fcckblickend – das, was ich selbst anstrebte und wirklich Erfolg brachte – die Technologie, die schwieriger und teurer ist, ist nicht unbedingt besser. Damit ist das ad\u00e4quate Implementieren der vermeintlich billigeren Technologie keineswegs nur “billig”. Es ist insgesamt grosser Aufwand, in den man sich reintasten muss. Das f\u00fcr Amputierte, die nicht das Gesetz des St\u00e4rkeren f\u00fcr sich entscheiden k\u00f6nnen, so zu strukturieren, dass es “optimal” herauskommt, wird nicht durch eine anderes Wort im Gesetz ge\u00e4ndert – zumal dort jetzt “zweckm\u00e4ssig” steht, was gleichermassen auslegungsbed\u00fcrftig ist.<\/p>\n

Solange das so bleibt, kann man den Wunsch der Anwender nach “optimaler” Ausstattung, f\u00fcr den niemand sonst direkt verantwortlich scheint, und die gerade der Anwender f\u00fcr sich zu einem grossen Teil mit selbst erschliessen muss, nicht durch das einfache Adjektiv “optimal” auf der Ebene Gesetz oder Instanz l\u00f6sen – dann ist man selbst gefordert. Dann muss man dem Begriff der Zweckm\u00e4ssigkeit zuerst nachgehen und z.B. (bei mir: neurologisch fach\u00e4rztlich f\u00fcr die Schulterverankerung) herausfinden, untersuchen und letztlich auch begr\u00fcnden, warum z.B. ein bestimmtes Teil anders gekauft \/ gebaut werden muss, als es etwa im Katalog steht. Ein teureres elektronisches Kniegelenk w\u00e4re dann “zweckm\u00e4ssig”, wenn die demgegen\u00fcber einfachere Ausf\u00fchrung bezogen auf eine bestimmte Frage in relevanter Weise besser ist. Dagegen ist ein stabileres Gelenk in anderen Umst\u00e4nden wohl besser, was auch im Einzelfall konkret betrachtet werden muss – aber ob das “zweckm\u00e4ssig” oder ob es “optimal” heisst, ist insofern unwichtig, da es in der Alltagsanwendung etwa synonym sein d\u00fcrfte und als a priori eher unbestimmter Rechtsbegriff im Einzelfall auszulegen w\u00e4re. Damit w\u00fcrde in der Schweiz wohl eher eine provisorische Ausf\u00fchrungsverordnung zielf\u00fchrend sein, die eine moderne und fachlich kompetente Auslegung der Gesetzesvorgaben zur “einfachen, zweckm\u00e4ssigen und wirtschaftlichen” Prothese klarer definiert.<\/p>\n

So kann gut sein, dass eine bestimmte Art der Prothese erst gebaut und 1-2 Jahre getestet werden muss, um dann festzustellen, wie es herauskommt – daf\u00fcr fehlen entsprechende Strukturen, in denen ich etwa eine neue Prothesenhand f\u00fcr sagen wir 2000 Franken probehalber z.B. 18 Monate lang tragen kann, ohne sie kaufen zu m\u00fcssen. Die Hersteller bieten sowas nicht an, weil man sie das tun l\u00e4sst, was sie gerade tun – aber das muss ja nicht so bleiben. Solche zeitlich ausgedehnteren Pr\u00fcfstrukturen einzuf\u00fchren w\u00e4re Sache einer gut informierten Standespolitik oder Versicherungspolitik – die dann mit den entsprechenden Vertretern aus Herstellern und Aerzten, Prothesentechnikern und Anwendern reden m\u00fcssten. Wieso die IV nicht l\u00e4ngst selbst ein Mikroprozessorknie baut, ist ebenfalls v\u00f6llig unklar – ist die Bedarfslage entsprechend, m\u00fcsste sich so ein Projekt ja wohl locker rechnen. Und die dazu n\u00f6tigen Teile w\u00fcrde ein Nationalfonds mit Forschern etwa von kompetenten Bereichen in Fachhochschulen sehr gut definieren k\u00f6nnen.<\/p>\n

Aber da das wirklich harte Arbeit werden d\u00fcrfte, wird in den bestehenden, erfahrungsgem\u00e4ss problematischen Strukturen weiter verfahren, so dass der Anwender weiterhin dieselben Probleme hat wie bisher, und diese nur eigenh\u00e4ndig l\u00f6sen kann – da es sonst f\u00fcr ihn niemand tut. Da \u00e4ndert es auch nichts, wenn man ohne weitere Hinf\u00fchrung und Strukturanpassung “optimal” schreibt – denn es passt deswegen nicht besser, wird nicht besser akzeptiert, h\u00e4lt nicht l\u00e4nger oder besser, und wird auch keineswegs g\u00fcnstiger und weniger \u00e4rgerlich in der Anwendung. F\u00fcr den Anwender aus Anwendersicht wirklich brauchbare gute L\u00f6sungen ben\u00f6tigen ein konzertiertes, koordiniertes und gut \u00fcberlegtes Vorgehen.<\/p>\n

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